2025年，沁阳市医疗保障局在市委、市政府和上级医保部门的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧扣医疗保障中心工作，将法治建设贯穿于医保改革、基金监管、待遇保障、经办服务全过程，持续提升医保治理体系和治理能力现代化水平，为保障人民群众健康权益、维护医保基金安全提供坚实法治保障。现将全年法治政府建设情况报告如下。

一、深入学习贯彻习近平法治思想，努力实现法治政府建设全面突破

局党组始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，坚持学思用贯通、知信行统一，推动法治理念入脑入心。一是强化“第一议题”学习。严格执行党组理论学习中心组学习制度，将习近平法治思想、习近平总书记关于全面依法治国和医疗保障工作的重要论述作为党组会“第一议题”，牢牢把握医保法治建设的正确方向。二是抓实全员学法培训。制定年度学法计划，将《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规纳入干部教育培训核心内容，通过专题讲座、线上课程、案例教学等形式，实现全员学法全覆盖、考核全达标。三是深化法治实践融合。坚持以法治思维破解医保改革发展难题，将法治要求融入基金监管、经办服务等各环节，推动干部职工自觉运用法治方式履职尽责，切实把学习成果转化为推动医保高质量发展的实际成效。

二、严格履行第一责任人职责，压实法治建设政治责任

（一）局党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，坚持以身作则、以上率下，当好法治医保建设的组织者、推动者和实践者。一是亲自部署推动。将法治政府建设纳入全局年度工作要点，与医保业务工作同部署、同推进、同督促、同考核，主持召开法治建设专题会议4次，研究解决法治建设重大问题，审定法治建设工作方案、责任清单，确保各项任务落地见效。二是带头尊法学法。严格落实领导干部学法用法制度，带头参加法治培训、带头宣讲法治政策，以“关键少数”示范带动全局形成尊法学法守法用法的良好氛围。三是强化责任落实。建立“一把手”负总责、分管领导具体抓、各科室分工负责的法治建设责任体系，将法治建设任务分解到岗、责任到人，定期开展法治建设自查自纠，对工作推进不力、落实不到位的进行批评教育，形成层层抓落实的工作格局。

（二）扎实开展中央八项规定精神学习教育工作。一是加强组织领导。局党组印发了《关于在全局党员中开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育的实施方案》，明确主要负责人为组长、副职为副组长、中层以上干部为成员的工作小组。二是组织专题学习。通过党组理论学习中心组、读书班、集中学习与个人自学相结合等方式，组织全体人员深入学习中央八项规定及其实施细则精神、分组研讨。三是开展警示教育。组织观看2次警示教育片，现场参观1次，开展集体廉政谈话2次。以真实案例为镜，引导全体人员从中吸取教训，自觉遵守中央八项规定，坚决抵制各种不正之风。四是一体推进“学查改”。通过学习，班子建立问题7个，制定整改措施19条，已全部完成整改。班子成员和年轻干部、关键岗位干部制定了问题清单和整改台账。

三、聚焦重点任务精准发力，法治政府建设取得显著成效 

（一）行政执法规范化建设。一是规范执法行为。根据《沁阳市开展整治违规异地执法、趋利性执法以及乱收费、乱罚款、乱检查、乱查封等问题的实施方案》工作要求，对执法行为是否遵守法定程序，适用法律是否准确，执法文书制作是否规范进行自查自纠。二是组织全体执法人员参加线上法治培训，线上依托法治教育网等平台，开展法律法规知识学习和在线考试。本年度26名执法人员全部按要求参加线上学习，考试通过率达到100%。三是梳理行政相对人违法风险点。根据法律法规的立改废情况，及时修订完善行政相对人法律风险防控清单，梳理高发、易发、多发的违法风险点后，制定有针对性、可操作的防控措施，于2025年7月15日在单位公众号上公布，把工作重点从宣传违法风险点转换到实施防控措施上来，把预防和化解违法行为作为行政执法的首要任务，切实减少行政相对人违法风险，有效促进经济社会健康发展。

（二）医保基金监管扎实有力。聚焦医保基金监管核心职责，深入推进严格规范公正文明执法，严厉打击欺诈骗保行为，守护好群众“看病钱”“救命钱”。一是强化医保基金监管。围绕肿瘤、麻醉、重症医学、医学影像等11个问题清单，指导定点医药机构进行全面排查。全市400余家医药机构开展自查，自查违规医保基金40余万元。通过自查自纠，规范了定点医药机构诊疗行为，维护了医保基金安全；根据河南省医疗保障局的统一安排和部署，对我市4家定点医疗机构开展了医保基金专项检查工作，共追回违规医保基金78.92万元。二是扎实开展专项整治工作。我局积极发挥牵头抓总作用，各相关部门保持高压态势，聚焦重点难点，深化系统施治，全市医保基金管理突出问题专项整治工作持续深入推进，取得阶段性成效，多次在专项整治会议上做典型发言。今年以来，通过主动查、帮助查、智能查、突击查、交叉查、重点查、小切口查、全覆盖查模式，实现了基金监管全覆盖，共追回医保基金193万元，行政立案10起，行政处罚30余万元。

（三）提升医保服务质效。坚持以人民为中心的发展思想，深化“放管服”改革，推进医保服务法治化、规范化、便利化。一是规范政务服务。梳理医保政务服务事项清单，明确事项名称、办理依据、办理流程和办理时限，实现“同一事项、同一标准、同一流程”。二是优化经办流程。对医疗保障服务流程再优化，积极推出新的服务举措，简化审批环节，按照“有序、方便、高效”的原则，将参保登记、缴费稽核、医疗审核、待遇支付等业务集中于一个大厅内办理，实现了“一厅式”服务。三是推进便捷服务。推进“一网通办”“跨省通办”，实现异地就医备案、门诊慢特病认定、医保关系转移等高频事项线上办理，2025年完成参保人员信息登记、审核、变更等业务1.2万余笔，转诊转院手续5610人，异地安置1949人，重症慢性病线上申请鉴定11184人次，通过鉴定7908人次，门特定药品及重特大疾病登记备案2023人次。四是提高结算效率。聚焦定点医药机构资金周转痛点，全力打通医保结算业务流、信息流、资金流，将医保基金对医药机构结算周期从30天压缩至7天，提高基金使用绩效。

（四）深化法治宣传教育。落实“谁执法谁普法”普法责任制，创新普法形式，丰富普法内容，推动医保法治宣传走深走实。一是开展“医保政策进乡村”活动。2025年在200多个村安装“医保政策宣传栏”，主要宣传居民医保参保缴费、待遇享受、个人使用医保基金“五不可”等政策法规；在11个乡镇轮回进行居民医保政策宣讲，重点解读居民医保参保缴费、门诊统筹报销、异地就医备案等高频政策。全年开展宣讲活动23场次，发放宣传资料3000余份，现场解答群众咨询1000余人次。二是开展“医保政策进医院”活动。主要面向定点医疗机构工作人员讲解重症慢特病管理政策、恶性肿瘤门诊放化疗医保支付政策、定点医疗机构使用医保基金“十严禁”等政策法规，全年共开展宣讲活动5场次。三是开展警示教育。建设“依法行政警示教育基地”，2025年组织4批次100余名定点医院分管领导、医保科科长、零售药店负责人、一线医务工作者等到基地参观学习，重点学习习近平总书记关于医保工作的重要指示、医保领域法律法规、典型案例等，通过“图文展示+案例解析+场景再现”模式，以9个典型欺诈骗保案例以案释法，强化从业人员法治敬畏之心。四是利用新媒体宣传政策。充分发挥微信公众号、抖音等新媒体平台传播速度快、覆盖面广的优势，发布医保政策解读文章、动漫视频、典型案例等内容，以通俗易懂的方式让群众了解医保法律法规。全年共录制政策宣传视频5条，转发政策宣传视频21条，累计阅读量、播放量达到2000余人次,有效扩大了医保普法的影响力。

四、存在问题

在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到，我局法治政府建设仍存在一些不足和短板。一是法治思维运用不够深入，部分干部职工运用法治方式解决复杂问题的能力有待提升，在执法监管中对法治要求的把握不够精准。二是执法能力建设有待加强，医保执法队伍专业化水平不高，执法装备、技术手段相对滞后，智能监管效能未充分发挥。三是普法宣传针对性不强，普法形式较为传统，对新业态、新领域的医保法治宣传不够到位，部分群众和定点医药机构法治意识仍需提升。四是法治建设与医保业务融合不够紧密，在医保改革、基金监管、经办服务等环节，法治保障作用未能充分彰显。

五、2026年工作计划

2026年，我局将以习近平法治思想为指导，聚焦法治政府建设目标任务，补短板、强弱项、提质效，推动医保法治建设再上新台阶。

（一）持续深化理论学习，筑牢法治思想根基。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为长期政治任务，丰富学习形式，深化学习效果，推动干部职工不断提升法治思维和依法履职能力。

（二）提升依法决策水平，规范行政权力运行。进一步完善重大行政决策程序，强化合法性审查和风险评估，推进决策公开透明，不断提升决策科学化、民主化、法治化水平。

（三）严格规范执法行为，强化基金监管效能。深化行政执法“三项制度”落实，加强执法队伍专业化建设，创新监管方式，加大欺诈骗保打击力度，切实维护医保基金安全。

（四）优化医保法治服务，提升群众获得感。持续深化“放管服”改革，规范政务服务流程，推进便捷服务落地，依法保障群众合法权益，不断提升医保服务质效。

（五）深化法治宣传教育，营造良好法治环境。落实普法责任制，创新普法形式，强化精准普法，推动医保法治宣传全覆盖，营造全社会尊法学法守法用法的浓厚氛围。

2026年2月14日